Specjalistyczna Klinika
Implantologiczno-Stomatologiczna

ul. Miłkowskiego 3/701
(budynek Colosserum, 7. piętro)
30-349 Kraków

Rejestracja telefoniczna
od poniedziałku do piątku w godz.: 8:00 – 20:00

tel. / faks.: +48 12 263 65 23
tel. kom.: +48 600 316 216
e-mail: [email protected]

Nr konta: 67 1240 1444 1111 0000 0937 5774

W trosce o bezpieczeństwo i zdrowie naszych pacjentów, a także w celu zapewnienia leczenia stomatologicznego na najwyższym poziomie, prosimy przed pierwszą wizytą o wypełnienie poniższego formularza.

Formularz składa się z dwóch części – wywiadu stomatologicznego oraz wywiadu ogólnomedycznego. Dane podane w formularzu są traktowane jako poufne i zostają dołączane do karty leczenia pacjenta.

Formularz przed pierwszą wizytą

Prosimy o wydrukowanie i wypełnienie formularza, a następnie przyniesienie go ze sobą na pierwszą wizytę lub przesłanie go na adres: [email protected].