IMPLANTOLOGIA - MITY I RZECZYWISTOŚĆ

Implantologia zębowa – w chwili obecnej jedna z najbardziej rozwijających się dziedzin stomatologii. Interdyscyplinarna dziedzina skupiająca w swoim polu działania kilka specjalności, a w szczególności – chirurgię stomatologiczną, protetykę, ortodoncję, ale również i inne. Implantologię należy traktować jako proces leczenia, w którym, moim zdaniem, kluczową i decydującą rolę odgrywa diagnostyka i planowanie leczenia.

Dzięki niej mamy nieporównywalnie większe możliwości terapeutyczne rehabilitacji układu stomatologicznego, ponieważ jesteśmy w stanie – w pewnym oczywiście zakresie przywrócić pacjentowi tzw. „trzecie zęby”.

W swojej -12 letniej praktyce implantologicznej miałem możliwość śledzenia na bieżąco zmian, jakie dokonywały się w implantologii. Dzisiaj wiele tzw. kanonów leczenia przestało obowiązywać, gdyż okazało się, że postęp w tym zakresie jest tak szybki i dający takie możliwości, że możemy podchodzić do wielu spraw w sposób zupełnie inny. Jest to bardzo pozytywne zjawisko, aczkolwiek niebezpieczne, ponieważ w nieodpowiednich rękach może, zamiast pomagać, szkodzić.

Dla nas – lekarzy, ale także dla pacjentów ilość informacji dotyczących implantologii, często będących niestety tylko hasłami reklamowymi firm produkujących implanty zębowe, którym chodzi o to by jak najkorzystniej sprzedać swój produkt, może być pułapką, która spowoduje nieodwracalne komplikacje. Należy odróżnić rzetelne doniesienia naukowe poparte wiarygodnymi wieloletnimi, udokumentowanymi badaniami od chwytów reklamowych.

Istnieje ogromna mnogość tematów, które możnaby poruszyć w aspekcie powyższego problemu: nowe produkty i materiały, instrumentaria, procedury chirurgiczne, rozwiązania protetyczne, nowe technologie.

Chciałbym jednak skupić się na dosłownie kilku, dotyczących współczesnych kierunków w implantologii. Są to hasła budzące, zarówno wśród nas lekarzy, ale także u pacjentów zainteresowanie, ale również, czasem dezinformację i kontrowersje.

Implantacja natychmiastowa

To wszczepienie implantów bezpośrednio po usunięciu zęba. Są to sytuacje kiedy na przykład dochodzi do złamania zęba w taki sposób, że nie da się go odbudować protetycznie, a sytuacja w jamie ustnej wymaga natychmiastowego zaopatrzenia koroną bez uszkadzania zębów sąsiednich. W miejsce utraconego zęba wprowadza się bezpośrednio wszczep będący filarem dla korony.

Istnieją określone przeciwwskazania do takiego postępowania, jak stany zapalne tkanki kostnej w okolicy wszczepianego implantu, brak odpowiedniej ilości kości, nieodpowiednia jakość kości itd.

Po wykluczeniu ewidentnych przeciwwskazań, do nas należy decyzja czy wprowadzamy wszczep bezpośrednio, czy postępujemy dwuetapowo, wykonując zabiegi zachowujące wyrostek zębodołowy. Mamy dzisiaj do dyspozycji różnego kształtu i budowy implanty zębowe, potrafimy zastosować różne procedury zabiegowe z wykorzystaniem biomateriałów pozwalających na odbudowę kości i tkanek miękkich. Dzięki temu możemy przeprowadzić implantację natychmiast po ekstrakcji. Jednak bezpośrednia, natychmiastowa implantacja jest zabiegiem trudnym, wymagającym doświadczenia. Nieodpowiednie umieszczenie wszczepu w wyrostku zębodołowym ( zbyt głębokie, zbyt płytkie, dowargowe, itd.) kończy się, szczególnie w odcinku przednim szczęki, jednym z najgorszych niepowodzeń, komplikacją w postaci fatalnej estetyki odbudowy protetycznej. Proszę sobie wyobrazić wszczep w pozycji górnego zęba siecznego obnażonego na długości kilku milimetrów, z zanikłym dziąsłem i kością oraz z koroną na tym wszczepie o połowę dłuższą od korony zęba sąsiedniego. Wszczep jest doskonale zintegrowany z tkanką kostną. Zabiegi polegające na usunięciu takiego wszczepu za pomocą trepanu kostnego wraz z otaczającą tkanką kostną oraz następowe zabiegi regenerujące tkankę kostną oraz tkanki miękkie są już tylko ratowaniem beznadziejnej sytuacji.

Osobiście wykonuję natychmiastową implantację, ale tylko w szczególnych przypadkach, biorąc pod uwagę nie tylko ilość i jakość kości, ale także, jaka jest budowa dziąsła, kształt girlandy dziąsłowej, jak wysoko umieszczona jest linia uśmiechu, jakie są warunki zgryzowe, jakie są wymagania estetyczne pacjenta, w jaki sposób pacjent będzie współpracował ze mną w dalszym postępowaniu leczniczym. Jest wiele czynników mających wpływ na wynik końcowy. Nasze przygotowanie, zaplanowanie zabiegu i właściwe przeprowadzenie procedury oparte na świadomości i umiejętności wynikającej z doświadczenia ma tu kluczowe znaczenie. Odpowiadając na pytanie czy implantować natychmiastowo, czy nie - odpowiedź brzmi – można, ale po rozważeniu wszystkich innych możliwości leczenia.

Implantacja bezpłatowa

Zabieg polegający na wprowadzeniu wszczepu do kości bez nacinania śluzówki dziąsła.

Można go nazwać inaczej – na ślepo.

Przewrotnie? Mamy przecież do dyspozycji bardzo nowoczesne metody diagnostyki przedzabiegowej. Za pomocą specjalnego oprogramowania, po wykonaniu zdjęć tomograficznych obrazujących anatomię kości szczęk można wirtualnie przygotować zabieg wprowadzenia wszczepów oraz wykonać natychmiastowe uzupełnienia protetyczne. To znacznie ułatwia lub wręcz umożliwia przeprowadzenie zabiegu, czasem dużego, bez nacinania dziąsła, a więc bez dokuczliwych dla pacjenta następstw zabiegu w postaci obrzęku, krwiaka, bólu pozabiegowego. Jest to wspaniała metoda, pamiętajmy jednak, nie dla każdego i nie w każdym przypadku. Nie zastąpi w stu procentach tradycyjnego postępowania, ponieważ w trakcie zabiegu chirurgicznego może wystąpić wiele możliwości i sytuacji nieprzewidywalnych, niewykrywalnych w trakcie badania diagnostycznego. System nawigacji komputerowej to doskonałe narzędzie dla oceny możliwości implantacji i moim zdaniem powinien być w takim charakterze wykorzystywany maksymalnie.

W innych przypadkach zabiegi bezpłatowej implantacji bez użycia zaawansowanych technologicznie technik diagnostyki obrazowej mogą być przeprowadzane w szczególnie sprzyjających warunkach anatomicznych, tam, gdzie zwykłym badaniem mamy prawie stuprocentową pewność jaki jest kształt wyrostka zębodołowego. Moim zdaniem są to przypadki sporadyczne.

Natychmiastowe obciążenie wszczepów konstrukcją protetyczną.

Inaczej, bezpośrednio po wprowadzeniu wszczepów do kości wykonujemy i osadzamy na wszczepach uzupełnienie w postaci koron lub mostów protetycznych. Nie chodzi tu o to, czy będzie to 1 godzina czy 1 dzień, ale o fakt, że pacjent nie czeka miesiącami na upragnione zęby na implantach użytkując w międzyczasie różnego typu tymczasowe uzupełnienia protetyczne, często bardzo niekomfortowe, przysparzające wiele problemów i dolegliwości.

Dzisiaj takie postępowanie jest już wysoce przewidywalne i uznane za metodę standardową, pamiętajmy jednak - w określonych warunkach. Nie każdemu pacjentowi można zaproponować tego typu leczenie, a hasła reklamowe promujące ten sposób leczenia jako podstawowy są wysoce szkodliwe. Muszą być spełnione określone warunki w jamie ustnej, by można było obciążyć implanty niezintegrowane z tkanką kostną. Pamiętajmy, że integracja wszczepu z tkanką kostną to dynamiczny proces przemian biologicznych w okolicy wszczepu, przebiegający w czasie kilku tygodni, a więc muszą być spełnione określone kryteria takiego postępowania.

Przede wszystkim wszczep wprowadzony do kości musi uzyskać bardzo dobrą pierwotną stabilizację, a więc nie może wykazywać mikroruchów pod wpływem obciążeń zwarciowych. Najogólniej rzecz ujmując musi być odpowiednia jakość i ilość kości wyrostka zębodołowego, aby uzyskać żądany efekt. Przy zachowaniu protokołu postępowania rezultaty są dalece przewidywalne. Pamiętać więc należy o właściwym zakwalifikowaniu pacjenta do leczenia.

Podsumowując, dzisiejsza implantologia daje nam coraz to nowe możliwości, ale stosujmy je z rozwagą, by nasze postępowanie nie było tylko efektowne, ale przede wszystkim efektywne i przewidywalne dla nas i dla dobra naszych pacjentów.

Poruszyłem tu tylko kilka kwestii dotyczących współczesnej implantologii. Zdając sobie sprawę, że poruszamy się czasem w gąszczu różnych, czasem sprzecznych informacji, chętnie udzielę odpowiedzi na Państwa pytania podczas rozmów konsultacyjnych.

Telefon kontaktowy +48 600 316 216 lub adres e-mail

Piotr Majewski